Гость номера — Краснова Елена Евгеньевна
д-р мед. наук, профессор кафедры детских болезней
лечебного факультета ГБОУ ВПО «Ивановская государственная
медицинская академия» Минздрава России, чл.-кор.
Российской академии естествознания, г. Иваново
Дисплазия соединительной ткани —
основа многих заболеваний ребенка
Елена Евгеньевна, одной из научных проблем, которой Вы занимаетесь, является дисплазия соединительной ткани. Почему Вы отдаете предпочтение этой медицинской проблеме в своей научной и врачебной деятельности?
Начну с того, что распространенность дисплазии соединительной ткани (ДСТ) высока и по самым скромным меркам соответствует частоте наиболее распространенных заболеваний человека. Медицинские работники практически ежедневно сталкиваются с детьми, отличающимися от своих сверстников внешними фенотипическими признаками неправильного формирования соединительной ткани. К сожалению, ДСТ не только вносит своеобразие во внешний облик ребенка, но и может оказывать неблагоприятное влияние на состояние его здоровья, поскольку соединительная ткань представлена во всех органах человека и обладает множеством функций. Образуя опорный каркас (скелет) и наружные покровы (кожу), она выполняет опорную и защитную функции, формируя внутреннюю среду организма, через которую все структурные элементы получают питательные вещества и отдают продукты метаболизма — трофическую и пластическую (репаративную) функции. Поэтому нарушение развития соединительной ткани, проявляющееся снижением ее прочности, приводит к расстройствам гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях, а также к различным морфофункциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
У каких детей высок риск развития дисплазии соединительной ткани?
Дисплазия (в переводе с греческого языка — отклонение в формировании) может развиться под влиянием целого ряда факторов. Причем одни из них легко устранить, другие хоть и сложно, но возможно, а третьи являются неустранимыми. Риск дисплазии обусловлен и генетической предрасположенностью: наиболее высок риск заболевания у детей, родители которых страдают ДСТ. Однако это заболевание может формироваться и у дошкольников, в семьях которых не прослеживается наследственная предрасположенность к нему.
Что же в этих случаях может послужить причиной развития ДСТ?
Большое значение имеет неблагоприятное течение внутриутробного развития плода: например, если мать в период беременности нарушала режим дня и питания, перенесла острые инфекционные заболевания, имела вредные привычки и др. В результате формирование соединительнотканных структур организма плода нарушается. Особенно высок риск формирования ДСТ при действии неблагоприятных факторов в период органогенеза, т.е. в первый триместр беременности. В дальнейшем на прогрессирование диспластических проявлений по мере роста ребенка влияют изменение стереотипа и качества его питания, неблагоприятная экологическая обстановка, гиподинамия, стрессовые ситуации в семье или школе.
Чем вызвано такое внимание врачей к данной проблеме?
Хочу отметить, что возрастание интереса к проблеме ДСТ возникло во врачебной среде с начала нынешнего столетия. Полагаю, это связано с появлением новых факторов, которые могут неблагоприятно влиять на организм человека в самом уязвимом периоде его развития. Речь идет о появлении электронных средств коммуникации и о многом другом, о чем раньше наши мамы и бабушки даже не могли думать. Сегодняшние молодые мамы и дети длительное время проводят за компьютером, но мы в полной мере не знаем, как это отражается на них. Во всяком случае эти факторы влияют на формирование соединительнотканных структур организма.
Насколько сложна диагностика дисплазии соединительной ткани?
Выявить диспластические нарушения нетрудно. В основе их диагностики лежит внимательный осмотр ребенка, при котором определяются стигмы дизэмбриогенеза и целый ряд признаков нарушенного формирования соединительной ткани. В конечном счете мы описываем фенотипический (индивидуальный) портрет, который при необходимости служит отправной точкой для дальнейшего, более углубленного обследования ребенка с использованием дополнительных (чаще ультразвуковых) методов. При инструментальном исследовании можно выявить такие диспластические нарушения со стороны внутренних органов, как пролапс митрального клапана, аномалии развития почек, аномалии и дискинезии желчного пузыря и др. С этим читатели вашего журнала более подробно могли ознакомиться в одном из номеров, в котором помещалась статья о соединительнотканной дисплазии у детей (см. Медработник ДОУ. 2011. № 2. — Ред.).
Остановитесь подробнее на том, чем угрожает ребенку наличие соединительнотканных нарушений?
Прежде всего, нарушение прочностных свойств соединительной ткани неблагоприятным образом сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата и приводит к появлению сколиоза, повышенной подвижности (гипермобильности) суставов, плоскостопия. Нередко развивается миопия, которая в школьном возрасте при увеличении нагрузки на глаза прогрессирует.
Кроме того, ДСТ служит фоном для возникновения хронической патологии внутренних органов, течение которой будет отличаться своеобразием. Так, последние наши исследования, касающиеся дисфункций желчного пузыря, выявили, что у детей с ДСТ это заболевание часто формируется уже в дошкольном возрасте, отличается упорным болевым синдромом, нередко сопровождается значимыми нарушениями обмена желчи (билиарным сладжем), что создает предпосылки для раннего развития желчнокаменной болезни и холестероза желчного пузыря. Да и остро развивающиеся заболевания протекают нетипично, требуют особой тактики лечения. Например, проведенные нами исследования показали, что у детей раннего возраста с ДСТ каждый эпизод острого бронхита отличается большей продолжительностью. Это нередко обусловлено нарушением эвакуации бронхиального секрета из-за диспластических изменений в бронхах. По той же причине именно пациенты с ДСТ склонны к рецидивирующему течению бронхитов. При лечении таких больных наряду с применением эффективных муколитиков и отхаркивающих препаратов очень важны физические меры, способствующие улучшению отхождения мокроты — вибрационный массаж в сочетании с дренажным положением (лежа на животе или боку, голова опущена).
Как видите, проблема ДСТ — междисциплинарная, затрагивает профессиональные интересы не только педиатров, но и врачей различных специальностей — ортопедов, окулистов, гастроэнтерологов, пульмонологов и др.
Елена Евгеньевна, существуют ли меры профилактики развития дисплазии соединительной ткани и ее прогрессирования?
Да, конечно. И здесь я не буду оригинальной, сказав, что в основе лежат общеизвестные профилактические меры, т.е. рекомендации, которые дают врачи беременным женщинам, новорожденным детям и остальным категориям людей, направленные на создание оптимальной среды человека. Сюда относят правильное питание, рациональный режим жизни, оптимальный двигательный режим, отказ от вредных привычек и многое другое. Итак, важнейшее значение в предупреждении развития и прогрессирования ДСТ имеет образ жизни. Существуют и лекарственные препараты, улучшающие метаболизм соединительной ткани, стимулирующие образование коллагена, улучшающие биоэнергетическое состояние организма (препараты магния, L-карнитина, b-каротина и др.), но оптимальные режимы их приема, длительность применения изучаются.
Сейчас разрабатывается протокол обследования детей с ДСТ, включающий осмотр специалистами и дополнительные методы исследования. Идет активная работа по созданию клинических рекомендаций по ведению больных с самой разной патологией, ассоциированной с ДСТ. Полагаю, что утверждение этих документов будет очень полезно медицинским работникам всех специальностей.
Так или иначе, наблюдение за детьми с ДСТ должно быть индивидуальным и зависеть от конкретных клинических проявлений. Важна преемственность на всех этапах наблюдения за пациентом.
Какую роль в ранней диагностике ДСТ могут сыграть медицинские работники ДОО?
Диспластические признаки могут впервые появиться в любом возрасте, в том числе и в дошкольном. Важно вовремя их обнаружить. Поэтому медицинские работники ДОО должны знать проблему, уметь выявлять внешние признаки дисплазии и направлять ребенка на углубленное обследование для исключения висцеральных нарушений.
Кроме того, медицинские работники должны информировать педагогов ДОО о проблемах детей с ДСТ. Например, нужно обратить внимание на то, что незрелость соединительной ткани у дошкольников часто проявляется снижением мышечного тонуса, слабостью связочного аппарата, и при избыточной подвижности ребенка в определенной ситуации это может привести к подвывихам суставов. У детей с ДСТ нередко страдает мелкая моторика, что создает трудности при рисовании, в настольных играх. У каждого ребенка дисплазия проявляется по-своему и требует определенных мероприятий, которые необходимо выполнять в дошкольной организации.
Елена Евгеньевна, какие советы Вы могли бы дать родителям детей с ДСТ?
Родители должны понимать, что только в тесной связи с врачом, выполняя все его рекомендации, они смогут предотвратить прогрессирование ДСТ у своего ребенка и тем самым помешать развитию диспластикоассоциированных заболеваний.
Хочу подчеркнуть, что дисплазия соединительной ткани — не заболевание, а состояние, сопровождающее человека всю жизнь. Сегодня очевидно, что здоровый образ жизни, начиная с рождения, во многом определяет, станет ли ДСТ морфологической основой заболеваний или останется лишь фенотипической особенностью человека. Поэтому я призываю родителей самим вести здоровый образ жизни, чтобы стать примером для своих детей. О важности правильного питания я уже говорила выше. Детям также необходим полноценный сон, в том числе дневной. Нужно прививать у дошкольников любовь к физической культуре, заниматься с ними дозированной динамической нагрузкой (плавание, ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде). Пусть дети проводят выходные не за компьютером или перед экраном телевизора, а в парке, в лесу, на спортивных площадках. И самое главное: родители, любите своих детей такими, какие они есть!
Беседовала Л.В. Макарова
